醫(yī)學(xué)論文如何選題和應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

撰寫一篇醫(yī)學(xué)論文，首要工作便是選題，只有確認(rèn)論文選題后才能對(duì)所要研究的內(nèi)容進(jìn)行深入的探討。根據(jù)論文的時(shí)間性質(zhì)，一般分為回顧性研究和前瞻性研究。

針對(duì)這兩類論文，我們?nèi)绾芜M(jìn)行選題？除此之外，對(duì)于其他醫(yī)學(xué)論文，我們又應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行選題？

第一回顧性研究與前瞻性研究? 1

、回顧性研究：是對(duì)過去某段時(shí)間內(nèi)自己經(jīng)歷的病例資料，或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題，進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。

2、前瞻性研究：所采用的原始資料是嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)方法獲得的，確定選題不受既往積累資料的限制，故選題有極大的活動(dòng)度和隨意性。

第二回顧性研究的選題

1、發(fā)現(xiàn)新問題選題。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)驗(yàn)與問題總是相伴相隨，解決問題的同時(shí)，可以獲得經(jīng)驗(yàn)，反之總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。因此，發(fā)現(xiàn)問題就可選題。

2、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)選題。在大量臨床實(shí)踐所積累的豐富資料中，必然存在著很多尚未被發(fā)現(xiàn)的知識(shí)，可立題進(jìn)行總結(jié)，或?qū)⑴R床實(shí)踐中“順理成章”的習(xí)慣認(rèn)識(shí)或做法立題總結(jié)或發(fā)展。

3、總結(jié)教訓(xùn)選題。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)也總是相伴相隨。多數(shù)情況下，經(jīng)驗(yàn)來自教訓(xùn)，教訓(xùn)被吸取后，就可變成經(jīng)驗(yàn)。因此，總結(jié)教訓(xùn)也是很好的選題方法。

第三前瞻性研究的選題

1、在臨床實(shí)踐中選題。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，我們常常會(huì)遇到解決問題的方法。對(duì)于方法成功解決問題則采用大樣本設(shè)對(duì)照組進(jìn)行前瞻性研究確定其可靠性。對(duì)于解決問題的方法具有不確定性則也可選題，采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，找出造成療效優(yōu)劣的規(guī)律性因素。對(duì)于解決問題尚無良好方法則更應(yīng)選題，采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，繼而發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。

2、在閱讀文獻(xiàn)資料中選題。在閱讀文獻(xiàn)中，我們常常會(huì)遇到至今依舊存在爭(zhēng)論的課題。對(duì)于這類課題，或許你同意其觀點(diǎn)則可用自己的研究結(jié)果支持相同觀點(diǎn)者的意見?；蛟S你會(huì)反對(duì)其觀點(diǎn)則也可用自己的研究結(jié)果否定對(duì)立者的觀點(diǎn)。 或許你對(duì)至今爭(zhēng)論的課題說爭(zhēng)論的論點(diǎn)都持反對(duì)意見，那更應(yīng)立題，用自己的結(jié)果討論，樹立自己的觀點(diǎn)。

3、重復(fù)前人實(shí)驗(yàn)研究選題。由于科學(xué)研究的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)以往的研究成果應(yīng)該用新的觀點(diǎn)審視，或變換角度分析，以往的結(jié)果如果正確則可選題，在繼承中發(fā)展或擴(kuò)展，對(duì)國(guó)外或外地的經(jīng)驗(yàn)可引進(jìn)或改良。 如果結(jié)果是謬誤則更應(yīng)重新立題，糾正錯(cuò)誤。

第四前瞻性研究的選題

1、在臨床實(shí)踐中選題。臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法；（4）疾病的多因素分析等。

2、從文獻(xiàn)資料中選題。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3、在科研過程中選題。醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

?4、根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題。這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因，再尋找主題；（3）科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

醫(yī)學(xué)論文寫作需注意的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

第一設(shè)計(jì)方面的問題

1.1 分組沒有嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則研究對(duì)象的分組與抽樣離不開隨機(jī)化原則，在足夠樣本的前提下，隨機(jī)抽樣，隨機(jī)分組，明確交代隨機(jī)方法，各組樣本量、基本特征等。隨機(jī)不等于隨便，有的作者濫用隨機(jī)，只要抽樣或分組，一概冠以隨機(jī)，不描述隨機(jī)方法，把隨意、隨便當(dāng)做隨機(jī)，使研究結(jié)果不可信。

1.2 無對(duì)照組或不合理醫(yī)務(wù)科技工作者開展研究的目的就是驗(yàn)證假設(shè)是否正確，沒有對(duì)照，無法做出判斷。有的論文無對(duì)照組，沒有對(duì)比觀察，所得結(jié)論沒有說服力。有的論文雖設(shè)有對(duì)照組，但不是嚴(yán)格的隨機(jī)分組，組間缺乏可比性，如非同期對(duì)照，組間性別、年齡、患病狀況不一致等。在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性方面，兩組例數(shù)要基本一致，否則沒有可比性。

1.3 樣本含量過少抽取恰當(dāng)?shù)臉颖玖?，結(jié)果才有可靠性。有些文章例數(shù)太少，這樣抽樣誤差大，導(dǎo)致結(jié)果不可靠。研究對(duì)象變量標(biāo)準(zhǔn)差小的，樣本可以小一些。觀察計(jì)數(shù)指標(biāo)的樣本一般不少于20——30例，計(jì)量指標(biāo)的樣本不少于5——10例。有的作者僅僅觀察了數(shù)例患者，就得出百分之多少的有效率，顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

對(duì)于對(duì)比分析，樣本太少得出的結(jié)果不可靠，往往隨著樣本量的增大而發(fā)生變化。

第二統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不恰當(dāng)

在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)，首先要明白研究資料是計(jì)數(shù)資料還是計(jì)量資料，盡管是一個(gè)常識(shí)性的問題，但仍有不少作者搞混了。先分類再計(jì)數(shù)的資料叫計(jì)數(shù)資料，如A組30例，B組32例，可根據(jù)研究目的計(jì)算出陽性率、治愈率等。測(cè)定某項(xiàng)具體數(shù)值的資料叫計(jì)量資料，如身高、體重、脈搏、血壓等許多物理診斷和化驗(yàn)結(jié)果。在醫(yī)學(xué)科研論文中，計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是檢驗(yàn)，計(jì)量資料最常用的是t檢驗(yàn)。在研究設(shè)計(jì)時(shí)，就應(yīng)根據(jù)研究資料的特點(diǎn)，決定假設(shè)檢驗(yàn)的方法。在處理資料時(shí)，因均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差是用來描述正態(tài)分布資料集中和離散趨勢(shì)的指標(biāo)，可否采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述研究資料的分布特征，首先要看資料是否是正態(tài)分布，如果資料不是正態(tài)分布或者方差不齊時(shí)，應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行轉(zhuǎn)換處理，使其符合正態(tài)分布，方差齊性后采用t檢驗(yàn)或方差分析，達(dá)不到上述要求，用秩和檢驗(yàn)。來稿中，不少作者不考慮適用條件，盲目使用t檢驗(yàn)。造成統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用不當(dāng)，結(jié)果不可靠。更有甚者，有的作者不分計(jì)數(shù)資料還是計(jì)量資料，亂用 檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，其結(jié)果可想而知。這是無統(tǒng)計(jì)學(xué)常識(shí)或極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

有的研究資料數(shù)據(jù)龐大，只能在表格描述中用阿.拉伯?dāng)?shù)字或特殊符號(hào)表示與比較對(duì)象的P值，如P>0.05，P<0.05，P<0.01，無法一一給出具體的P值。但有的作者既不交代使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，也不給出具體的P值，直接列出P<0.05或P>0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使讀者對(duì)無法判斷結(jié)果的可靠性。正確的做法是寫明使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，使用了什么統(tǒng)計(jì)學(xué)軟.件，如進(jìn)行了校正檢驗(yàn)。亦應(yīng)說明。這才有說服力。

第三描述不嚴(yán)謹(jǐn)

日常生活中對(duì)差異的判斷與統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是兩個(gè)完全不同的概念。我們主觀上感覺差異不大，而經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異可能具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;主觀上感覺差別很大，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異可能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有相當(dāng)數(shù)量的作者，在描述統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果時(shí)，常用差異顯著或差異非常顯著，易與日常生活中差異的概念混淆，使用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義更為確切。

我們把檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05時(shí)就是以P>0.05為界值，一般以P>0.05，P<0.05，P<0.O1 3個(gè)檔次描述差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即可，有的作者出現(xiàn)P<0.001，以強(qiáng)調(diào)差異的顯著性。有的作者用P>O.01或P<0.1來表示，是錯(cuò)誤的，P>0.O1既可能是P>0.05，也可能是P<0.05，二者有本質(zhì)的不同。

第四統(tǒng)計(jì)符號(hào)使用不規(guī)范

統(tǒng)計(jì)符號(hào)使用不規(guī)范是論文中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，把卡方檢驗(yàn)中的 寫成x或x2，丟掉平方或把希臘字母x寫成英文字母x;把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)，丟掉z 上方的一橫，既影響論文質(zhì)量，又影響閱讀效果。

第五統(tǒng)計(jì)表格不規(guī)范

統(tǒng)計(jì)表格是論文的重要組成部分，表格是否符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，對(duì)論文有重要影響。

我們?cè)诰庉嬦t(yī)學(xué)論文中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)存在這樣那樣的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，致使文章質(zhì)量下降，甚至無法刊用，十分可惜。提高統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用水平，減少統(tǒng)計(jì)學(xué)差錯(cuò)。樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)提高科研水平，確保論文質(zhì)量有著十分重要的意義。

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