15世紀(jì)“鐵手”的傳播永遠(yuǎn)改變了我們行醫(yī)的方式

今天的人體有許多可更換的部件，包括人工心臟自肌電腳.使這成為可能的不僅僅是復(fù)雜的技術(shù)和精細(xì)的外科手術(shù)。

這也是一個(gè)想法——人類(lèi)可以而且應(yīng)該以極其困難和侵入性的方式改變患者的身體。

這個(gè)想法從何而來(lái)？

學(xué)者們經(jīng)常描繪美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)作為截肢技術(shù)和假肢設(shè)計(jì)的早期分水嶺。截肢是戰(zhàn)爭(zhēng)中最常見(jiàn)的操作，以及整個(gè)假肢行業(yè)作為回應(yīng)而開(kāi)發(fā)。任何看過(guò)內(nèi)戰(zhàn)電影或電視節(jié)目的人都可能看過(guò)至少一個(gè)場(chǎng)景一名外科醫(yī)生手里拿著鋸子冷酷地接近一名受傷的士兵。外科醫(yī)生在戰(zhàn)爭(zhēng)期間進(jìn)行了 60,000 次截肢手術(shù)，花費(fèi)每個(gè)肢體只需三分鐘.

然而，圍繞肢體喪失的實(shí)踐的重大變化開(kāi)始得更早——在 16 世紀(jì)和 17 世紀(jì)的歐洲。

作為早期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史學(xué)家，我探討了西方對(duì)身體手術(shù)和手工干預(yù)的態(tài)度開(kāi)始轉(zhuǎn)型大約500年前。歐洲人從 1500 年對(duì)截肢猶豫不決和很少的假肢選擇，到 1700 年為富人提供了多種截肢方法和復(fù)雜的鐵手。

截肢被視為最后的手段，因?yàn)樗劳鲲L(fēng)險(xiǎn)很高。但一些歐洲人開(kāi)始相信他們可以將它與假肢一起使用塑造身體.

這種對(duì)數(shù)千年無(wú)創(chuàng)治療傳統(tǒng)的突破仍然影響著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)樗屷t(yī)生們認(rèn)為，跨越患者身體的物理界限，徹底改變它并將技術(shù)嵌入其中可能是一件好事。如果沒(méi)有這個(gè)基本假設(shè)，現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是不可想象的。

外科醫(yī)生、火藥和印刷機(jī)

早期現(xiàn)代外科醫(yī)生激烈辯論在哪里以及如何切割身體以去除手指、腳趾、手臂和腿，這是中世紀(jì)外科醫(yī)生所沒(méi)有的。這在一定程度上是因?yàn)樗麄兠媾R著文藝復(fù)興時(shí)期的兩個(gè)新發(fā)展：火藥戰(zhàn)爭(zhēng)和印刷機(jī)的傳播。

手術(shù)是一門(mén)手藝通過(guò)學(xué)徒生涯和多年的旅行在不同的師傅的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。局部藥膏和小手術(shù)，如固定骨折、采血癤子和縫合傷口，充斥著外科醫(yī)生的日常練習(xí).由于它們的危險(xiǎn)性，像截肢這樣的重大手術(shù)或鉆孔– 在頭骨上鉆一個(gè)洞 –很少見(jiàn).

廣泛使用槍械和火炮通過(guò)以需要立即截肢的方式撕裂尸體來(lái)緊張傳統(tǒng)的外科實(shí)踐。這些武器也造成傷口易受感染和壞疽，會(huì)壓碎組織，擾亂血液流動(dòng)，并將碎片（從木屑、金屬碎片到衣物碎片）帶入身體深處。肢體殘缺和壞疽迫使外科醫(yī)生在進(jìn)行侵入性手術(shù)或讓患者死亡之間做出選擇。

這印刷機(jī)給外科醫(yī)生與這些傷害作斗爭(zhēng)是將他們的思想和技術(shù)傳播到戰(zhàn)場(chǎng)之外的一種手段。他們?cè)谡撐闹忻枋龅某绦蚵?tīng)起來(lái)令人毛骨悚然，特別是因?yàn)樗鼈冊(cè)跊](méi)有麻醉劑、抗生素、輸血或標(biāo)準(zhǔn)化絕育技術(shù)的情況下運(yùn)作。

但每種方法都有一個(gè)基本原理。用木槌和鑿子使截肢很快。切開(kāi)脫敏的死肉，用燒灼鐵燒掉剩余的死物，可以防止患者流血致死。

雖然有些人希望盡可能多地挽救健康的身體，但其他人則堅(jiān)持認(rèn)為重塑肢體更為重要，這樣患者就可以使用假肢。

歐洲外科醫(yī)生以前從未提倡過(guò)截肢方法基于假肢的放置和使用。那些這樣做的人開(kāi)始把身體看作是外科醫(yī)生應(yīng)該簡(jiǎn)單地保存的東西，而是外科醫(yī)生可以塑造的東西。

截肢者、工匠和假肢

當(dāng)外科醫(yī)生探索用鋸子進(jìn)行手術(shù)干預(yù)時(shí)，截肢者嘗試制作假肢。木釘裝置，就像他們以前一樣幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，仍然很常見(jiàn)下肢假肢.但是，與工匠的創(chuàng)造性合作是 15 世紀(jì)后期開(kāi)始出現(xiàn)的新型假肢技術(shù)背后的驅(qū)動(dòng)力：機(jī)械鐵手.

書(shū)面資料很少透露大多數(shù)截肢幸存者的經(jīng)歷。存活率可能是低至25%.但在那些成功通過(guò)的人中，文物表明即興創(chuàng)作是他們?nèi)绾务{馭環(huán)境的關(guān)鍵。

這反映了假肢還不是“醫(yī)學(xué)”的世界。在今天的美國(guó)，假肢需要醫(yī)生的處方。早期的現(xiàn)代外科醫(yī)生有時(shí)會(huì)提供人造鼻子等小型設(shè)備，但他們沒(méi)有設(shè)計(jì)、制造或安裝假肢.

此外，沒(méi)有任何職業(yè)可以與今天的假肢師或制造和安裝假肢的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員相媲美。取而代之的是，早期的現(xiàn)代截肢者使用他們自己的資源和獨(dú)創(chuàng)性來(lái)制作一個(gè)。

鐵手是即興創(chuàng)作。他們可移動(dòng)的手指鎖定在不同的位置內(nèi)部彈簧驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu).他們有栩栩如生的細(xì)節(jié)：雕刻指甲、皺紋，甚至肉色涂料.

佩戴者操作它們通過(guò)按下手指將其鎖定到位并激活手腕上的釋放以釋放它們。在一些鐵手中，手指一起移動(dòng)，而在另一些鐵手中，它們單獨(dú)移動(dòng)。最復(fù)雜的是每個(gè)手指的每個(gè)關(guān)節(jié)都靈活。

復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)更適合給觀察者留下深刻印象比日常實(shí)用性。鐵手是文藝復(fù)興時(shí)期的先驅(qū)“仿生手軍備競(jìng)賽”當(dāng)今的假肢行業(yè)。更華麗和高科技的人造手——無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在——也不太實(shí)惠和用戶友好。

這項(xiàng)技術(shù)來(lái)自令人驚訝的地方，包括鎖、鐘表和豪華手槍。在一個(gè)沒(méi)有今天的世界里標(biāo)準(zhǔn)化模型，早期的現(xiàn)代截肢者通過(guò)冒險(xiǎn)進(jìn)入工藝品市場(chǎng)，從頭開(kāi)始委托假肢。

作為 16 世紀(jì)截肢者與日內(nèi)瓦鐘表匠證明，買(mǎi)家們走進(jìn)從未制作過(guò)假肢的工匠的商店，看看他們能制作出什么。

因?yàn)檫@些材料是通常很貴，佩戴者往往很富有。事實(shí)上，鐵手的引入標(biāo)志著第一個(gè)時(shí)間段當(dāng)歐洲學(xué)者可以很容易地根據(jù)假肢區(qū)分不同社會(huì)階層的人時(shí)。

強(qiáng)大的創(chuàng)意

鐵腕是思想的重要載體。他們促使外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)考慮假肢的放置，并對(duì)人類(lèi)使用假肢所能取得的成就感到樂(lè)觀。

但學(xué)者們忽略了鐵手如何以及為什么對(duì)醫(yī)學(xué)文化產(chǎn)生這種影響，因?yàn)樗麄冞^(guò)于關(guān)注一種佩戴者——騎士。傳統(tǒng)假設(shè)受傷的騎士使用鐵腕握住馬的韁繩僅提供幸存文物的一個(gè)狹隘視圖。

一個(gè)著名的例子為這種解釋著色：”二手“ 16世紀(jì)德國(guó)騎士格茨·馮·貝利辛根.

1773年，劇作家歌德從格茨的生平中汲取靈感對(duì)于一部戲劇關(guān)于一個(gè)有魅力和無(wú)所畏懼的騎士，他悲慘地死去，受傷并被囚禁，同時(shí)驚呼“自由——自由！”.（歷史上的格茨死于老年。

G?tz 的故事激發(fā)了人們對(duì)仿生戰(zhàn)士自從。無(wú)論是在 18 世紀(jì)還是21日，您可以找到對(duì) G?tz 的神話描繪站立挑釁面對(duì)權(quán)威，鐵手握劍——對(duì)于他的歷史假肢來(lái)說(shuō)，這是不切實(shí)際的壯舉。直到最近，學(xué)者們還認(rèn)為所有的鐵手都必須有屬于像格茨這樣的騎士.

但我的研究表明，許多鐵手沒(méi)有跡象屬于戰(zhàn)士，甚至可能屬于男人。文化先驅(qū)，其中許多人僅從他們留下的文物中為人所知，他們借鑒了時(shí)尚潮流，珍視巧妙的機(jī)械設(shè)備，例如微型發(fā)條大帆船今天在大英博物館展出。

在一個(gè)令人垂涎的社會(huì)中巧妙的對(duì)象截肢者模糊了藝術(shù)與自然之間的界限，用鐵手來(lái)蔑視將他們描繪成可憐的負(fù)面刻板印象。外科醫(yī)生注意到了這一點(diǎn)這些設(shè)備，在他們的論文中稱(chēng)贊它們。鐵手說(shuō)著同時(shí)代人都能理解的物質(zhì)語(yǔ)言。

在現(xiàn)代身體之前可更換部件可以存在，身體必須被重新想象為人類(lèi)可以塑造的東西。但這種重新構(gòu)想需要的不僅僅是外科醫(yī)生的努力。它還需要截肢者和幫助建造新肢體的工匠的合作。

海蒂·豪斯，歷史學(xué)助理教授，Auburn University

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