在接受測試的無反應(yīng)患者中，有 25% 檢測到隱藏意識

新的研究表明，多達四分之一的患者在遭受嚴重腦損傷后沒有反應(yīng)，實際上可能仍然有意識 - 這表明更多的患者可能比以前意識到的更了解周圍的環(huán)境。

這一發(fā)現(xiàn)可能會對如何管理這些人的護理產(chǎn)生巨大影響被歸類為昏迷狀態(tài)，植物人狀態(tài)，或最低意識狀態(tài)。根據(jù)這項新研究背后的國際團隊的說法，這些術(shù)語可能無法說明全部情況。

這種“隱藏”的狀態(tài)意識“現(xiàn)在正式稱為認知運動解離（CMD），其中認知（或思維）能力與運動（或運動）能力無關(guān)。研究人員一直在研究CMD幾年來.

在這項新研究中，通過功能磁共振成像（功能性磁共振成像） 和腦電圖（腦電圖在接受測試的 241 名患者中，有 60 名在得到諸如“想象張開和閉上你的手”等指示后進行腦部掃描。

“一些患有嚴重腦損傷的患者似乎沒有處理他們的外部世界，”說馬薩諸塞州總醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生 Yelena Bodien。

“然而，當使用基于任務(wù)的fMRI和EEG等先進技術(shù)對其進行評估時，我們可以檢測到大腦活動，這表明情況并非如此。

“這些結(jié)果提出了關(guān)鍵的倫理、臨床和科學(xué)問題——例如我們?nèi)绾卫眠@種看不見的認知能力來建立溝通系統(tǒng)并促進進一步的康復(fù)？”

而早期研究這項新研究發(fā)現(xiàn)了CMD的患病率更高，涉及迄今為止測試過的最大樣本，并且是第一個覆蓋多個地點的樣本：包括六個不同的地點，在15年的過程中收集了數(shù)據(jù)。

有趣的是，在接受 fMRI 和 EEG 測試的患者中更常發(fā)現(xiàn) CMD，這表明應(yīng)該使用一系列測試來尋找它。

然而，在另外112名患者中，有62%的患者在床邊明顯響應(yīng)指示，但沒有表現(xiàn)出預(yù)期的大腦信號，顯示出反應(yīng)能力 - 因此研究人員認為，他們的方法仍然無法檢測到每個具有認知功能的人。

“為了繼續(xù)我們在這一領(lǐng)域的進展，我們需要驗證我們的工具，并開發(fā)系統(tǒng)和務(wù)實地評估反應(yīng)遲鈍的患者的方法，以便更容易進行測試?！?a>說博迪恩。

知道患者在傾聽和回應(yīng)——即使表面上看不見——也可以改變護理人員和家庭在交談、播放音樂和尋找反應(yīng)跡象時的方法。

以前的研究表明在某些情況下，生命支持系統(tǒng)可能過早關(guān)閉，我們已經(jīng)看到各種例子人們在希望破滅很久之后，從最低限度的意識狀態(tài)中醒來。

2019 年一項針對反應(yīng)遲鈍患者的研究發(fā)現(xiàn)患有 CMD 的人在急性腦損傷后的 12 個月內(nèi)恢復(fù)一些獨立功能的可能性大約是其兩倍。

“我們有義務(wù)嘗試接觸這些患者并與他們建立溝通橋梁，”說哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的神經(jīng)學(xué)家Jan Claassen。

“掌握這些信息為我們提供了制定干預(yù)措施以幫助他們恢復(fù)所需的背景。”

該研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》.

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