全面下放！浙江醫(yī)生高級職稱評審迎重大改革

這個省，30多萬衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的職稱評聘制度將迎來重大改革！

近日，據(jù)浙江新聞消息，浙江省將全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限，推進醫(yī)療衛(wèi)生單位自主評聘改革。據(jù)了解，從今年起，浙江省衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限下放到三級醫(yī)院、省疾病預(yù)防控制中心及牽頭醫(yī)院等級為二甲（含）以上的縣域醫(yī)共體，實行單位自主評聘。省主管部門不再組建省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審委員會，不再頒發(fā)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。

醫(yī)院等級為三級的社會辦醫(yī)療機構(gòu)實行自主評聘，其它社會辦醫(yī)療機構(gòu)按照屬地管理原則，由屬地設(shè)區(qū)市高評委負(fù)責(zé)評審。

據(jù)介紹，自主評審單位要結(jié)合醫(yī)、藥、護、技不同專業(yè)崗位要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)性考核指標(biāo)。要根據(jù)不同崗位特點和差異，對臨床、科研、帶教等設(shè)置不同的權(quán)重。評聘標(biāo)準(zhǔn)要突出體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員日常工作表現(xiàn)和業(yè)績，并與衛(wèi)生技術(shù)人員日常管理、定期考核、績效管理等制度緊密銜接。

這是浙江職稱改革的一個重大舉措，直接影響著全省30多萬衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，新政從今年7月18日起開始實施。但實際上，早在2017年初，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，其中對于醫(yī)生職稱評審和論文枷鎖就進行了大幅度改革，當(dāng)時的文件曾提出要醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院自己評職稱，甚至多點執(zhí)業(yè)及創(chuàng)業(yè)的業(yè)績也能評職稱。

醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院自己評職稱！

在關(guān)于下放職稱評審權(quán)限方面，《意見》明確提出，將發(fā)揮用人主體在職稱評審中的主導(dǎo)作用，并推動高校、醫(yī)院、科研院所、大型企業(yè)和其他人才智力密集的企事業(yè)單位按照管理權(quán)限自主開展職稱評審。

什么概念，就是說以后職稱評審這事可能就交給醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院自己“玩”了，對于批準(zhǔn)自己評審的單位，政府只控制數(shù)量，也不再審批評審結(jié)果，改為事后備案。當(dāng)然，瞎評的話，單位會被收回自主評審權(quán)的。

這將意味著什么？一些大型民營醫(yī)院未來也將獲得職稱評審自主權(quán)，自己評就行了！這將徹底打破現(xiàn)有民營醫(yī)院職稱評審的不利地位。

文件專門還強調(diào)了，科技、教育、醫(yī)療、文化等領(lǐng)域民辦機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才與公立機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才在職稱評審等方面享有平等待遇。

多點執(zhí)業(yè)、創(chuàng)業(yè)的業(yè)績也能評職稱！

話說公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)后，其業(yè)績可能在多家醫(yī)院里都有，還在升副高、正高的醫(yī)生咋辦呢？

《意見》想得非常周到，尺度也非常的大：明確規(guī)定：高校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)等企事業(yè)單位中經(jīng)批準(zhǔn)離崗創(chuàng)業(yè)或兼職的專業(yè)技術(shù)人才，3年內(nèi)可在原單位按規(guī)定正常申報職稱，其創(chuàng)業(yè)或兼職期間工作業(yè)績作為職稱評審的依據(jù)。

也就是說，兼職搞多點執(zhí)業(yè)活離崗搞醫(yī)生集團等創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生，可以把兼職或者創(chuàng)業(yè)的業(yè)績作為職稱評審的依據(jù)。

另外，《意見》還明確列出了改革時間表，要力爭通過3年時間，基本完成工程、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、會計、高校教師、科學(xué)研究等職稱系列改革任務(wù)。

醫(yī)生評價體系亟待重建

不過，這樣的改革措施已經(jīng)不像之前那樣讓醫(yī)生們興奮了，更多的醫(yī)生將目光和期待放到了醫(yī)生評價體系改革上。

對于本次浙江全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限，國內(nèi)首家醫(yī)生集團——張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強醫(yī)生表示，大多數(shù)人的計劃總是比不上外界變化快。職稱制度改革，只是時間問題?！皬垙娽t(yī)生集團內(nèi)部早已經(jīng)廢除職稱體系，只看能力和素質(zhì)，先走一步?！?/p>

而廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾說過，只有在中國，醫(yī)生之間、醫(yī)院之間有等級之分。而在國外，以美國為例，據(jù)美國加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心教授、美國華裔心臟協(xié)會（CNAHA）主席范大立介紹，美國的醫(yī)生并沒有中國的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師之分，每一名申請獲得美國各個州政府頒發(fā)的執(zhí)業(yè)執(zhí)照的醫(yī)生即為attending，即主治醫(yī)生，但含義與中國的主治醫(yī)師完全不同。

據(jù)介紹，在美國，供職于教學(xué)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生只占全國醫(yī)生總?cè)藬?shù)（約160萬人）的7%-9%，只有他們才涉及教授或副教授的評定，其余90%以上的醫(yī)生都是地位平等的attending，即一名純粹的醫(yī)生，只需做臨床診療工作，沒有任何科研或教學(xué)任務(wù)。

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼大內(nèi)科主任周昭遠(yuǎn)四年前曾發(fā)過一條微博，旗幟鮮明反對職稱評審，他說道，“我為什么反對職稱評審，因為醫(yī)生根本就不需要評什么職稱，職稱只是有關(guān)部門方便管理和撈取好處的手段而已，對治病沒有任何幫助，甚至?xí)`導(dǎo)病人。”

如今四年過去了，職稱評審的權(quán)限雖有下放，稍有突破，然而，距離周醫(yī)生期待的取消醫(yī)生職稱，似乎路途還未可期。

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晉到主治就行了！胡大一炮轟醫(yī)生職稱制度

（作者：歐陽峰 ? 來源：“看醫(yī)界”微信號）

“晉到主治醫(yī)生就行了！”

在解放醫(yī)生的大潮下，職稱問題已經(jīng)成為了阻攔青年醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的攔路虎，畢竟一旦離開體制，職稱晉升就成了大問題。

近日，知名心臟專家胡大一教授就對中國的醫(yī)生職稱制度開炮了：“職稱評審要有區(qū)分，當(dāng)醫(yī)生不要重SCI而是重臨床，晉到主治醫(yī)生就行了，別再搞副正主任醫(yī)師了?！?/p>

胡大一教授認(rèn)為，醫(yī)改要想走出困境，政府一方面應(yīng)該取消編制，同步配套簡化醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的機制，支持醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生回歸符合行業(yè)規(guī)律的自由職業(yè)，如很多牙醫(yī)診所。

并建議要讓治病救人，熱愛專心致志當(dāng)好醫(yī)生的人安安心心、安安生生懸壺濟世。讓喜歡又善于SCI的也可專注SCI。

胡大一教授表示，“醫(yī)的好病，手術(shù)做的精湛，既受社會尊重，又有合法合理收入，才會有越來越多的優(yōu)秀醫(yī)生，讓病人放心、家屬安心、年青醫(yī)生佩服，以之為學(xué)習(xí)榜樣。中國的臨床醫(yī)學(xué)才大有希望?！?/p>

一些年輕醫(yī)生已經(jīng)行動起來！

事實上，據(jù)《看醫(yī)界》了解，正在有越來越多的青年醫(yī)生不再看重傳統(tǒng)的公立醫(yī)院職稱評價體系，不再甘于通過十幾二十年的青春換回一個副高、正高職稱，而是在晉升為主治后，就選擇了離開公立醫(yī)院。

以2016年加盟卓正診的一批青年醫(yī)生為例，基本上都是知名醫(yī)學(xué)院校碩士、博士畢業(yè)，而且這些醫(yī)生絕大多數(shù)的職稱都是主治醫(yī)。

另據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任吐槽，最近幾年醫(yī)生不斷流失，人手嚴(yán)重不足。最近走的醫(yī)生中，有三位主治醫(yī)師去了民營機構(gòu)，收入馬上漲了三倍。一個月三萬多元，還不用值夜班。

一位知名教學(xué)三甲醫(yī)院人事科科長苦惱地表示，“我們的主治醫(yī)幾乎是被瘋搶，因為經(jīng)過我們這樣的教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)后，這些主治醫(yī)已經(jīng)成為了醫(yī)院干活的主力，結(jié)果培養(yǎng)一個挖一個，我們成了培訓(xùn)營。”

另據(jù)《看醫(yī)界》了解，張強醫(yī)生集團成立后，上海一位知名三甲醫(yī)院主治醫(yī)生甚至放棄了即將到手的副高職稱，選擇了加入醫(yī)生集團自由執(zhí)業(yè)。

據(jù)《看醫(yī)界》了解這些青年醫(yī)生的思想比較前衛(wèi)，拿得起放得下。比如就說全職離開體制這事，一般40歲以上的醫(yī)生們很難做出決定，50歲以上的醫(yī)生更難做出決定，于是我們就會看到一些民營醫(yī)院坐診的基本上都是退休醫(yī)生。

但這些主治醫(yī)不一樣，知名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，一般還都有在國外進修或留學(xué)的經(jīng)歷，因此對于編制、體制、職稱就看得開的多，不容易被幾十年后的所謂養(yǎng)老金差別所羈絆。

不僅如此，這些青年醫(yī)生對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境要求較高，對于目前的醫(yī)療體制不滿。一天看一百多病人，一夜開十臺八臺手術(shù)，公立醫(yī)院連軸轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)，陽光收入低……再加上頻發(fā)的中青年醫(yī)生過勞死、越來越緊張的醫(yī)患關(guān)系，也令這些青年醫(yī)生心生恐懼，亟待尋求改變。

因此，這些視野開闊的青年醫(yī)生基本上心目中都有向往的執(zhí)業(yè)環(huán)境，經(jīng)?？梢钥吹揭恍┣嗄赆t(yī)生在社交上描述理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境，診室不像菜市場，有充分的時間和患者溝通甚至做朋友，提供的醫(yī)療服務(wù)更接近醫(yī)學(xué)本質(zhì)，拿到體面、陽光的高收入……

而隨著近些年中高端私立醫(yī)院、診所的發(fā)展，能夠為這些青年醫(yī)生提供理想執(zhí)業(yè)環(huán)境的載體越來越多，也就出現(xiàn)了越來越多青年主治醫(yī)被挖走的情況。

當(dāng)越來越多的青年醫(yī)生不再在乎高級職稱，也就意味著中國傳統(tǒng)的醫(yī)生職稱評審制度正在逐步走向瓦解。

或許真的有一天，中國醫(yī)療界也會像胡大一教授所呼吁的那樣，像美國一樣，醫(yī)生的最高職稱為主治，不再有什么正高、副高職稱了。倘若如此，相信醫(yī)療界關(guān)于不會做手術(shù)的外科主任醫(yī)師、科主任的笑話，也就沒有了生存的土壤。

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膽石專家胡海：現(xiàn)有的醫(yī)生職稱制度實在是害人！

（作者：胡海醫(yī)生）

嚴(yán)重贊同胡大一教授提出的“職稱評審要有區(qū)分，當(dāng)醫(yī)生不要重SCI而是重臨床，晉到主治醫(yī)生就行了，別再搞副正主任醫(yī)師了?！?/p>

1992年7月，我在瑞金醫(yī)院獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)并留在瑞金普外從事膽道外科工作。當(dāng)時認(rèn)定為主治醫(yī)師的我，1年半之后于1993年底從瑞金辭職，赴張家港鹿苑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，創(chuàng)立張家港市膽石中心，憑微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，開啟了《壯膽之路》。

在張家港兩年，我取得了副主任醫(yī)師資格，2004年回上海時仍然是副高職稱，接著又”浪費”了大量時間經(jīng)一番折騰，升了正高，然后是以教授身份帶碩士、博士生。這是既定的路線，相比20多年前，如今的我，除了被迫取得了一些標(biāo)簽和比過去積累了些處事經(jīng)驗外，沒有感受職稱對我事業(yè)成長帶來了什么優(yōu)勢。

主治之時，我年輕，充滿熱情，精力充沛，敢作敢為，只身一人辭大醫(yī)院赴最底層醫(yī)院，推廣微創(chuàng)新技術(shù)。那時思想單純，熱愛工作熱愛病人，馬不停蹄，年復(fù)一年，手術(shù)從一家醫(yī)院做到另一家醫(yī)院，從一個區(qū)域飛到另一區(qū)域，無論風(fēng)險或手術(shù)意外都一個人獨立處理，而且敢于闖禁區(qū)，敢于挑戰(zhàn)疑難雜癥。

而這一切，對于今日之我，一個主任級醫(yī)生，一個在膽石界有點小名氣的學(xué)者，似乎全部都不如從前了。盡管我十分努力，但亦無法抗拒自然之規(guī)律。能力下降了，”標(biāo)簽”多了。

就我親身經(jīng)歷而言，我覺得有醫(yī)生資格就行，以后就看個人的努力和造化了。現(xiàn)有職稱制度實在是害人，不僅消耗人的精力和生命，而且滋生學(xué)術(shù)造假和權(quán)力腐敗。（作者胡海醫(yī)生，男，博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，原瑞金醫(yī)院膽道外科醫(yī)生，現(xiàn)任同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院肝膽科及膽石病?？浦魅巍＃?/p>

作者：子葉

來源：“看醫(yī)界”微信號

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