數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的美國(guó)人有認(rèn)知障礙，卻不知道

輕度認(rèn)知障礙 - 癡呆的早期階段 - 在65歲及以上的人群中被廣泛低估。這是我們團(tuán)隊(duì)最近兩項(xiàng)研究的關(guān)鍵要點(diǎn)。

在第一項(xiàng)研究中，我們使用了 2015 年至 2019 年約 4000 萬(wàn) 65 歲及以上受益人的 Medicare 數(shù)據(jù)來(lái)估計(jì)該人群中輕度認(rèn)知障礙的患病率，并確定其中實(shí)際被診斷出的比例。

我們這一發(fā)現(xiàn)發(fā)人深省： 根據(jù)統(tǒng)計(jì)模型，我們預(yù)期的輕度認(rèn)知障礙病例中，只有 8% 實(shí)際上被診斷出來(lái)。擴(kuò)大到65歲及以上的普通人群，這意味著全國(guó)約有740萬(wàn)例病例仍未得到診斷。

在第二項(xiàng)研究中，我們分析了 226,756 名初級(jí)保健臨床醫(yī)生的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中超過(guò)99%的人被低估為輕度認(rèn)知障礙在這個(gè)人群中。

為什么重要

輕度認(rèn)知障礙是阿爾茨海默氏癥疾病大約一半的病例并進(jìn)展為癡呆以每年10%至15%的速度.它包括一些癥狀，例如失去記住最近事件和約會(huì)、做出正確決定和掌握復(fù)雜任務(wù)的能力。

未能檢測(cè)到它可能會(huì)剝奪患者接受治療和減緩疾病進(jìn)展的機(jī)會(huì)。

輕度認(rèn)知障礙有時(shí)可能由易于解決的因素引起，例如藥物副作用、甲狀腺功能障礙或維生素 B12 缺乏癥.

由于輕度認(rèn)知障礙有與心血管疾病相同的危險(xiǎn)因素，如高血壓和膽固醇，結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行藥物管理可以降低進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn).

2023年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了藥物lecanemab作為第一個(gè)疾病改善治療用于阿爾茨海默病，這是輕度認(rèn)知障礙的最常見(jiàn)原因。與以前的藥物相比，以前的藥物可以暫時(shí)改善疾病的癥狀，如記憶力減退和躁動(dòng)，這種新療法解決了疾病的根本原因。

Lecanemab， a 單克隆抗體抗體,減少淀粉樣斑塊在大腦中，這是有毒的蛋白質(zhì)團(tuán)塊，被認(rèn)為有助于疾病的進(jìn)展。在大臨床試驗(yàn)，lecanemab能夠減少進(jìn)展早期阿爾茨海默病。類似的藥物donanemab也在臨床試驗(yàn)中取得成功并有望在 2024 年某個(gè)時(shí)候批準(zhǔn).

然而，這些藥物必須在阿爾茨海默病的早期階段使用，理想情況下，當(dāng)患者只有輕度認(rèn)知障礙時(shí)，因?yàn)橛?a>沒(méi)有證據(jù)表明它們?cè)谕砥陔A段有效.

什么仍然未知

許多因素導(dǎo)致缺乏及時(shí)發(fā)現(xiàn).但研究人員對(duì)這些個(gè)體因素的相對(duì)重要性以及如何降低高漏診率沒(méi)有很好的理解。

雖然癥狀不同，但癥狀很微妙，其緩慢進(jìn)展意味著它們可能會(huì)被忽視或誤解為正常衰老。中國(guó)的一位神經(jīng)學(xué)家告訴我們的研究小組，新年假期過(guò)后，中國(guó)的診斷率會(huì)飆升，因?yàn)橐荒隂](méi)有見(jiàn)到父母的孩子會(huì)注意到每天與人互動(dòng)時(shí)更難發(fā)現(xiàn)的變化。

醫(yī)生通常也認(rèn)為記憶問(wèn)題被認(rèn)為是正常的衰老，并懷疑可以做很多事情。雖然確實(shí)存在區(qū)分輕度認(rèn)知障礙和病理性衰退的認(rèn)知測(cè)試，但它們大約需要 15 分鐘，這在醫(yī)生就診的有限時(shí)間內(nèi)很難獲得，并且可能需要后續(xù)預(yù)約。

后續(xù)步驟

人們，尤其是60多歲及以上的人，以及他們的家人和朋友需要對(duì)認(rèn)知能力下降保持警惕，在醫(yī)生預(yù)約時(shí)提出來(lái)，并堅(jiān)持進(jìn)行正式評(píng)估。

這Medicare年度“健康”訪問(wèn)是探討此類問(wèn)題的機(jī)會(huì)，但只有大約一半的受益者好好利用它.

正如醫(yī)生向患者詢問(wèn)不明原因的體重減輕并認(rèn)真對(duì)待這些問(wèn)題一樣，我們認(rèn)為探索患者認(rèn)知狀態(tài)的問(wèn)題需要成為常態(tài)。

這研究簡(jiǎn)報(bào)是對(duì)有趣的學(xué)術(shù)工作的簡(jiǎn)短介紹。

索倫·馬特克，南加州大學(xué)Dornsife腦健康觀察站主任，南加州大學(xué)和劉瑩，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究中心研究科學(xué)家，南加州大學(xué)Dornsife College of Letters， Arts and Sciences

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