科學(xué)家揭示了大多數(shù)“醫(yī)院”感染的實(shí)際來(lái)源

醫(yī)務(wù)人員和患者有傳統(tǒng)思想患者在醫(yī)院期間受到的感染是由他們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸的超級(jí)細(xì)菌引起的。

來(lái)自引起這些感染的細(xì)菌的遺傳數(shù)據(jù) - 想想 CSI大腸桿菌– 講述另一個(gè)故事：大多數(shù)衛(wèi)生保健相關(guān)感染是由患者在進(jìn)入醫(yī)院之前就已經(jīng)感染的以前無(wú)害的細(xì)菌引起的。

研究比較微生物組中的細(xì)菌——那些定植在我們的鼻子、皮膚和身體其他部位的細(xì)菌——與導(dǎo)致肺炎,腹瀉,血流感染和手術(shù)部位感染表明，當(dāng)我們健康時(shí)，無(wú)害地生活在我們自己身體上的細(xì)菌通常是我們生病時(shí)這些嚴(yán)重感染的原因。

我們新發(fā)表在《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》（Science Translational Medicine）上的研究增加了越來(lái)越多的支持這一觀(guān)點(diǎn)的研究。我們表明，脊柱手術(shù)后的許多手術(shù)部位感染是由微生物引起的，這些微生物是已經(jīng)在患者的皮膚上.

手術(shù)感染是一個(gè)持續(xù)存在的問(wèn)題

在不同類(lèi)型的健康護(hù)理相關(guān)感染中，手術(shù)部位感染尤其成問(wèn)題。2013年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位感染對(duì)醫(yī)院獲得性感染的年度成本貢獻(xiàn)最大，總計(jì)占98億美元總額的33%以上每年花費(fèi)。

手術(shù)部位感染也是再入院和死亡手術(shù)后。

在我們作為華盛頓大學(xué)港景醫(yī)學(xué)中心的臨床醫(yī)生的工作中——是的，西雅圖的那個(gè)《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》據(jù)說(shuō)是根據(jù)– 我們已經(jīng)看到了醫(yī)院如何去非凡的長(zhǎng)度以防止這些感染。這些措施包括對(duì)所有手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒，使用紫外線(xiàn)清潔手術(shù)室，遵循嚴(yán)格的手術(shù)服裝規(guī)程以及監(jiān)測(cè)手術(shù)室內(nèi)的氣流。

盡管如此，手術(shù)部位感染仍會(huì)發(fā)生每 30 個(gè)程序中就有 1 個(gè)，通常沒(méi)有解釋。雖然隨著時(shí)間的推移，許多其他醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生率已顯示出穩(wěn)步改善，但來(lái)自醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心表明手術(shù)部位感染的問(wèn)題并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

事實(shí)上，由于在手術(shù)過(guò)程中使用抗生素是預(yù)防感染的基石，因此全球抗生素耐藥性預(yù)計(jì)手術(shù)后感染率會(huì)增加。

BYOB（自帶細(xì)菌）

作為一支由醫(yī)生科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括重癥監(jiān)護(hù),傳染病,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),微生物學(xué),藥房,骨科和神經(jīng)外科，我們想更好地了解手術(shù)感染是如何以及為什么發(fā)生在我們的患者身上的，盡管遵循了推薦的方案來(lái)預(yù)防它們。

先前對(duì)手術(shù)部位感染的研究?jī)H限于單一種類(lèi)的細(xì)菌，并使用較舊的遺傳分析方法。但新技術(shù)為研究所有類(lèi)型的細(xì)菌并同時(shí)測(cè)試其抗生素抗性基因打開(kāi)了大門(mén)。

出于幾個(gè)原因，我們專(zhuān)注于脊柱手術(shù)中的感染。第一相似數(shù)字的女性和男性在其一生中因各種原因接受脊柱手術(shù)，這意味著我們的結(jié)果將適用于更多的人。

二、更多衛(wèi)生保健資源在美國(guó)，脊柱手術(shù)比任何其他類(lèi)型的外科手術(shù)都要多 第三，脊柱手術(shù)后的感染可以特別具有破壞性對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗ǔＰ枰貜?fù)手術(shù)和長(zhǎng)期抗生素療程才能治愈。

在一年的時(shí)間里，我們對(duì) 200 多名患者在手術(shù)前生活在鼻子、皮膚和糞便中的細(xì)菌進(jìn)行了采樣。然后，我們對(duì)這個(gè)小組進(jìn)行了90天的隨訪(fǎng)，將這些樣本與后來(lái)發(fā)生的任何感染進(jìn)行比較。

我們的研究結(jié)果表明，雖然生活在患者背部皮膚上的細(xì)菌種類(lèi)因人而異，但有一些清晰的模式.在頸部和肩部周?chē)纳媳巢慷ㄖ驳募?xì)菌與鼻子中的細(xì)菌更相似;通常存在于下背部的那些與腸道和糞便中的那些更相似。它們?cè)谶@些皮膚區(qū)域出現(xiàn)的相對(duì)頻率密切反映了它們?cè)诩怪南嗤囟▍^(qū)域手術(shù)后出現(xiàn)在感染中的頻率。

事實(shí)上86%的細(xì)菌脊柱手術(shù)后引起感染的細(xì)菌與患者在手術(shù)前攜帶的細(xì)菌進(jìn)行基因匹配。這個(gè)數(shù)字非常接近早期研究的估計(jì)值使用較舊的遺傳技術(shù)，專(zhuān)注于金黃色葡萄球菌.

近60%的感染對(duì)手術(shù)期間使用的預(yù)防性抗生素、用于切口前清潔皮膚的防腐劑或兩者兼而有之也具有抗藥性。

事實(shí)證明，這種抗生素耐藥性的來(lái)源也不是在醫(yī)院獲得的，而是來(lái)自患者在不知不覺(jué)中已經(jīng)生活的微生物。他們可能通過(guò)先前的抗生素暴露、消費(fèi)品或常規(guī)社區(qū)接觸獲得了這些抗生素耐藥微生物。

預(yù)防手術(shù)感染

從表面上看，我們的結(jié)果似乎很直觀(guān)——手術(shù)傷口感染來(lái)自在身體該部位周?chē)腔驳募?xì)菌。但這種認(rèn)識(shí)對(duì)預(yù)防和護(hù)理具有一些潛在的強(qiáng)大影響。

如果事先知道最可能的手術(shù)感染源——患者的微生物組，這為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供了在預(yù)定手術(shù)之前預(yù)防感染的機(jī)會(huì)。目前的感染預(yù)防方案，如抗生素或局部防腐劑，遵循一刀切的模式——例如，抗生素頭孢唑林用于任何接受大多數(shù)手術(shù)的患者但個(gè)性化可以使它們更有效。

如果你今天要做一個(gè)大手術(shù)，沒(méi)有人會(huì)知道你的切口部位是否被對(duì)該手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)抗生素方案耐藥的細(xì)菌定植。將來(lái)，臨床醫(yī)生可以使用有關(guān)您的微生物組的信息來(lái)選擇更有針對(duì)性的抗菌劑。但是，關(guān)于如何解釋這些信息并了解這種方法最終是否會(huì)帶來(lái)更好的結(jié)果，還需要更多的研究。

今天實(shí)務(wù)指引,商業(yè)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)醫(yī)院協(xié)議和認(rèn)可與感染預(yù)防相關(guān)的通常側(cè)重于物理環(huán)境的無(wú)菌性。事實(shí)上，大多數(shù)感染實(shí)際上并不是從醫(yī)院的來(lái)源開(kāi)始的，這可能證明了這些方案的有效性。

但我們相信，轉(zhuǎn)向更加以患者為中心、個(gè)性化的感染預(yù)防方法有可能使醫(yī)院和患者都受益。

達(dá)斯汀·朗，醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)助理教授，華盛頓大學(xué)和克洛伊·布賴(lài)森-卡恩，醫(yī)學(xué)院過(guò)敏與傳染病副教授，華盛頓大學(xué)

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