專家警告為什么我們需要停止用阿片類藥物治療背痛

阿片類藥物是腰部和頸部疼痛患者最常用的止痛藥之一。在澳大利亞，大約40%的人腰部和頸部疼痛，向全科醫(yī)生就診，并且70%的人因腰痛到醫(yī)院急診科就診時，醫(yī)生會開具阿片類藥物，如羥考酮。

但是我們的新研究，7月發(fā)表在柳葉 刀醫(yī)學(xué)雜志發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物不能緩解“急性”腰部或頸部疼痛（持續(xù)長達 12 周），并可能導(dǎo)致更嚴重的疼痛。

開阿片類藥物治療腰部和頸部疼痛也可能導(dǎo)致危害從常見的副作用（如惡心、便秘和頭暈）到濫用、依賴、中毒和死亡.

我們的研究結(jié)果表明阿片類藥物應(yīng)該不推薦用于急性腰痛或頸部疼痛。迫切需要改變腰痛和頸部疼痛的處方澳大利亞和全球減少阿片類藥物相關(guān)的危害。

將阿片類藥物與安慰劑進行比較

在我們的試驗中，我們隨機分配了 347 名患有急性腰痛和頸部疼痛的患者服用阿片類藥物（羥考酮加納洛酮）或安慰劑（看起來相同但沒有活性成分的片劑）。

羥考酮是一種阿片類止痛藥，可以口服。納洛 酮，一種阿片類藥物逆轉(zhuǎn)藥物，可降低便秘的嚴重程度，同時不破壞羥考酮的止痛作用。

參與者服用阿片類藥物或安慰劑最多六周。

兩組的人都接受了教育和建議來自他們的主治醫(yī)生。例如，這可能是關(guān)于恢復(fù)正?；顒雍捅苊馀P床休息的建議。

我們評估了他們在一年內(nèi)的結(jié)果。

我們發(fā)現(xiàn)了什么？

治療六周后，與安慰劑相比，服用阿片類藥物并沒有帶來更好的疼痛緩解。

對身體機能、生活質(zhì)量、恢復(fù)時間或曠工等其他結(jié)局也沒有好處。

與安慰劑組相比，接受阿片類藥物治療的組中出現(xiàn)惡心、便秘和頭暈的人數(shù)更多。

一年的結(jié)果突出了阿片類藥物的潛在長期危害，即使短期使用也是如此。與安慰劑組相比，阿片類藥物組的人的疼痛略重，并報告了更高的阿片類藥物濫用（他們的思維、情緒或行為問題，或使用阿片類藥物的方式與處方方式不同）。

阿片類藥物組中更多的人在一年內(nèi)報告了疼痛：66人，而安慰劑組為50人。

這對阿片類藥物處方意味著什么？

近年來，國際腰痛指南已將治療重點從藥物治療轉(zhuǎn)向非藥物治療，原因是證據(jù)治療益處有限，并擔(dān)心藥物相關(guān)危害。

對于急性腰痛，指引建議患者接受教育和建議，如果需要，推薦布洛芬等消炎止痛藥。阿片類藥物是僅推薦當其他治療無效或不合適時。

指南脖子疼痛同樣不鼓勵使用阿片類藥物。

我們的最新研究清楚地表明，阿片類藥物對急性腰痛和頸部疼痛患者的益處不會超過可能的危害。

在特定情況下，不應(yīng)建議使用阿片類藥物來治療這些疾病，而應(yīng)無條件地勸阻阿片類藥物。

改變是可能的

阿片類藥物使用等復(fù)雜問題需要明智的解決方案，我們最近進行的另一項研究提供了令人信服的數(shù)據(jù)，可以成功減少阿片類藥物處方。

這研究涉及四個醫(yī)院急診科、269 名臨床醫(yī)生和 4,625 名腰痛患者。干預(yù)措施包括：

• 臨床醫(yī)生教育 關(guān)于循證管理腰痛
• 使用海報和講義對患者進行教育，以強調(diào)阿片類藥物的益處和危害
• 提供熱敷袋和消炎止痛藥作為替代性疼痛管理治療
• 快速轉(zhuǎn)診至門診，避免漫長的輪候名單
• 對臨床醫(yī)生進行有關(guān)阿片類藥物處方率的信息進行審計和反饋。

這種干預(yù)減少了阿片類藥物的處方63%-51% 的腰痛表現(xiàn).這減少持續(xù)了 30 個月.

這種成功方法的關(guān)鍵是，我們與臨床醫(yī)生合作，開發(fā)合適的無阿片類藥物的疼痛管理治療方法，這些治療方法在他們的環(huán)境中是可行的。

需要更多的工作來評估這種干預(yù)措施和其他干預(yù)措施，旨在減少其他環(huán)境中的阿片類藥物處方，包括全科醫(yī)生診所。

通常需要采取細致入微的方法，以避免引起意想不到的后果減少阿片類藥物的使用。

如果腰痛或頸部疼痛的人正在使用阿片類藥物，尤其是長時間使用較高劑量的阿片類藥物，重要的是他們在停止使用這些藥物之前尋求醫(yī)生或藥劑師的建議，以避免突然停藥時的不良反應(yīng).

我們的研究提供了令人信服的證據(jù)，阿片類藥物在急性腰部和頸部疼痛的治療中的作用有限。挑戰(zhàn)在于將這些新信息提供給臨床醫(yī)生和公眾，并將這些證據(jù)付諸實踐。

林婷婷教授悉尼大學(xué)（University of Sydney）;安德魯·麥克拉克倫，校長兼藥學(xué)院院長，悉尼大學(xué)（University of Sydney）;凱特琳·瓊斯，肌肉骨骼健康博士后研究員，悉尼大學(xué)（University of Sydney）和克里斯托弗·馬赫，悉尼公共衛(wèi)生學(xué)院教授，悉尼大學(xué)（University of Sydney）

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本文的早期版本發(fā)布于 2023 年 6 月。

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