美國(guó)將在毒品政策發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的情況下對(duì)大麻進(jìn)行重新分類。原因如下。

美國(guó)緝毒局于 2024 年 4 月下旬宣布，它計(jì)劃放寬聯(lián)邦對(duì)大麻的限制，將其從附表 I 藥物重新分類為限制較少的附表 III，其中包括泰諾與可待因、睪酮等藥物合成代謝類固醇.

這一歷史性轉(zhuǎn)變標(biāo)志著對(duì)大麻的藥用價(jià)值廣闊.

此舉與人們對(duì)使用裸蓋菇素，魔術(shù)蘑菇中的活性成分，用于抑郁癥的治療,慢性疼痛和其他疾病.

在 2018 年和 2019 年，美國(guó)食品和藥物管理局授予裸蓋菇素的突破性療法指定，旨在加快藥物開(kāi)發(fā)，因?yàn)槌醪窖芯勘砻魉赡芫哂?a>具有顯著的治療價(jià)值超過(guò)目前可用的療法難治性抑郁癥和重度抑郁癥.

這兩項(xiàng)發(fā)展都代表了圍繞這些物質(zhì)的長(zhǎng)期聯(lián)邦政策的巨大變化，這些政策已經(jīng)歷史上將其使用定為犯罪和受阻或延遲研究工作發(fā)揮他們的治療潛力。

作為麻醉學(xué)助理教授還有一個(gè)疼痛研究員，我研究替代疼痛管理方案，包括大麻和迷幻藥。

改善慢性疼痛治療也與我個(gè)人息息相關(guān)：2009年初我被診斷出患有纖維肌痛一個(gè)條件特征全身疼痛、睡眠障礙和全身感覺(jué)敏感。

我認(rèn)為大麻和裸蓋菇素是有前途的療法，可以幫助彌合這種需求。鑒于估計(jì)5000萬(wàn)美國(guó)人患有慢性疼痛– 意思是持續(xù)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的疼痛 – 我想幫助了解如何有效地使用大麻和裸蓋菇素作為疼痛管理的潛在工具。

大麻與其他止痛藥的比較

大麻，又稱大麻，是一種古老的藥用植物。已經(jīng)使用了基于大麻的藥物至少 5,000 年適用于關(guān)節(jié)炎和手術(shù)期間和手術(shù)后的疼痛控制等應(yīng)用。

這種用途從古代一直延伸到現(xiàn)代，包括當(dāng)代基于大麻的藥物用于治療某些癲癇癥，促進(jìn)體重增加艾滋病毒/艾滋病相關(guān)厭食癥和治療化療期間的惡心.

與你放入體內(nèi)的任何東西一樣，大麻確實(shí)有健康風(fēng)險(xiǎn)。高空駕駛可能會(huì)增加事故風(fēng)險(xiǎn)。有些人會(huì)發(fā)展周期性嘔吐，而其他人則發(fā)展動(dòng)機(jī)或依賴問(wèn)題，尤其是年輕時(shí)大量使用.

也就是說(shuō)，大麻的致命過(guò)量幾乎聞所未聞.考慮到近每年有5000萬(wàn)美國(guó)人使用它.

相比之下，通常用于治療慢性疼痛的阿片類藥物具有導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)人過(guò)量死亡在過(guò)去的幾十年里。甚至常見(jiàn)的止痛藥像布洛芬等非甾體類抗炎藥一樣，導(dǎo)致數(shù)萬(wàn)人住院每年有數(shù)千人死亡來(lái)自胃腸道損傷。

此外，阿片類藥物和非阿片類止痛藥效果有限用于治療慢性疼痛。用于慢性疼痛的藥物可以提供小到中度的疼痛緩解在一些人中，但許多人最終會(huì)引起超過(guò)任何收益的副作用。

這些安全問(wèn)題和有限的益處導(dǎo)致許多慢性疼痛患者嘗試大麻作為慢性疼痛治療的替代品。事實(shí)上在調(diào)查研究中，我和我的同事們表明，人們用大麻代替止痛藥經(jīng)常因?yàn)榇舐榈呢?fù)面副作用較少.

然而，需要對(duì)大麻治療慢性疼痛進(jìn)行更嚴(yán)格的研究。迄今臨床試驗(yàn)– 被認(rèn)為是黃金標(biāo)準(zhǔn) – 長(zhǎng)度很短，專注于人數(shù)少.

更重要的是，我和我的同事們已經(jīng)表明，這些研究采用了藥物和給藥方案這是截然不同的從消費(fèi)者如何實(shí)際使用產(chǎn)品來(lái)自國(guó)家許可的大麻藥房。大麻還會(huì)引起可識(shí)別的效果，例如欣快感、改變感知和不同思維，所以它是難以進(jìn)行雙盲研究.

盡管存在這些挑戰(zhàn)，一組大麻和疼痛專家發(fā)表了一份擬議的臨床實(shí)踐指南在 2024 年初綜合現(xiàn)有證據(jù)并幫助指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

該指南建議，當(dāng)疼痛伴有睡眠問(wèn)題、肌肉痙攣和焦慮時(shí)，應(yīng)使用大麻產(chǎn)品。這些多重好處意味著大麻有可能幫助人們避免為每種癥狀服用單獨(dú)的藥物。

研究大麻的傳統(tǒng)障礙

由于《受控物質(zhì)法》獲得通過(guò)1970年，聯(lián)邦政府已將大麻指定為大麻附表一物質(zhì)，以及其他藥物，如海洛因和迷幻藥.

擁有這些藥物被定為刑事犯罪，根據(jù)聯(lián)邦定義，它們“目前沒(méi)有公認(rèn)的醫(yī)療用途，濫用的可能性很高”。由于這個(gè)名稱和對(duì)毒品制造的限制，大麻非常難學(xué).

州和聯(lián)邦的監(jiān)管障礙也會(huì)延遲或阻止研究的批準(zhǔn)和進(jìn)行。例如，我可以從我家鄉(xiāng)密歇根州安娜堡的州許可藥房購(gòu)買大麻。然而，作為一名科學(xué)家，這是非常具有挑戰(zhàn)性的合法測(cè)試這些產(chǎn)品是否有助于疼痛.

將大麻重新歸類為附表III藥物有可能大大打開(kāi)這一研究領(lǐng)域，并幫助克服這些障礙。

迷幻藥的新興作用

迷幻藥，如含有裸蓋菇素的蘑菇，有著驚人的相似之處科學(xué)和政治格局作為大麻。使用了幾千年用于儀式和治療目的，裸蓋菇素也被歸類為附表I藥物。

它可能會(huì)導(dǎo)致以下方面發(fā)生重大變化感官知覺(jué)、情緒和自我意識(shí)這可以帶來(lái)治療效果。而且，像大麻一樣，裸蓋菇素有致命過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)最小.

在服用藥物前后幾周內(nèi)將裸蓋菇素與心理治療相結(jié)合的臨床試驗(yàn)報(bào)告說(shuō)，精神疾病的癥狀得到了實(shí)質(zhì)性改善，例如難治性抑郁癥和酒精使用障礙.

風(fēng)險(xiǎn)通常是心理上的。少數(shù)人在服用裸蓋菇素后報(bào)告有自殺念頭或自殘行為。有些人還體驗(yàn)高度開(kāi)放和脆弱，可以是被治療師利用并導(dǎo)致虐待.

裸蓋菇素治療慢性疼痛的臨床試驗(yàn)很少，盡管許多正在進(jìn)行中，包括纖維肌痛的初步研究由我們?cè)诿苄髮W(xué)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。這種治療可以通過(guò)以下方式幫助人們與疼痛建立更健康的關(guān)系引起人們對(duì)它的更大接受和減少反芻通常與圍繞疼痛的消極想法和感受有關(guān)。

與大麻一樣，一些州，如科羅拉多州和俄勒岡州，已將裸蓋菇素合法化，并正在建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，以增加裸蓋菇素輔助治療的可及性。最近的一項(xiàng)分析表明，如果迷幻藥遵循與大麻類似的合法化模式，大多數(shù)州都會(huì)在 2034 年至 2037 年間使迷幻藥合法化.

挑戰(zhàn)

這些古老但相對(duì)“新”的治療方法為藥物、醫(yī)學(xué)和社會(huì)的混亂交集提供了獨(dú)特的一瞥。對(duì)大麻和裸蓋菇素的合理興奮導(dǎo)致了國(guó)家政策，增加了一些人的機(jī)會(huì)，但聯(lián)邦刑事定罪和科學(xué)調(diào)查的重大障礙仍然存在。

在未來(lái)的幾年里，我希望為在這些困難的參數(shù)范圍內(nèi)工作的實(shí)用研究做出貢獻(xiàn)。

例如，我們的團(tuán)隊(duì)制定了輔導(dǎo)干預(yù)幫助退伍軍人使用市售的大麻產(chǎn)品更有效地治療他們的疼痛。教練強(qiáng)調(diào)明智地使用可以最大限度地減少副作用，同時(shí)最大限度地提高益處。如果我們的方法奏效，各地的醫(yī)療保健提供者和大麻藥房都可以使用這種治療方法來(lái)幫助慢性疼痛的客戶。

像這樣的方法可以補(bǔ)充更傳統(tǒng)的臨床試驗(yàn)，以幫助研究人員確定這些藥物類別是否有益，以及它們是否與目前的治療方法具有相當(dāng)或更少的危害。

隨著我們的社會(huì)與使用這些古老藥物進(jìn)行治療的豐富歷史聯(lián)系起來(lái)，這些擬議的改變可能會(huì)為患有慢性疼痛的5000萬(wàn)美國(guó)人提供更安全和實(shí)質(zhì)性的選擇。

凱文·博恩克（Kevin F.Boehnke），麻醉學(xué)助理教授，密歇根大學(xué)

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